結核病照護

肺結核照顧需知

【學習重點】

1.	結核菌的飛沫微粒子飄浮於空氣中，吸入者就可能有被感染的機會，且於扺抗力差時，則會發病。
2.	肺結核可由痰液檢體及X光檢查確診。
3.	肺結核需要規則服藥6至9個月，若中間有身體不適情形，不可自行停藥。
4.	若有打噴嚏、咳嗽、吐痰時，應使用衛生紙掩住口鼻，並將使用的衛生紙包好燒掉或投入沖水式的廁所沖掉，以減少細菌散播的機會。

 
一、肺結核傳染的方式

當一個傳染性肺結核病人在打噴嚏、咳嗽、吐痰時，由口中噴出帶有結核菌的飛沫微粒子飄浮於空氣中，吸入者就可能有被感染的機會，在吸入者扺抗力差時，則會發病。

 
二、常見的症狀有哪些

咳嗽	夜間盗汗	體重減輕
食慾減輕	下午或傍晚輕微發燒	有時沒有症狀

三、如何確診

胸部X光檢查	痰液檢查

 
四、治療及藥物副作用介紹

1.	服藥兩週後痰液呈現陰性後，即不具傳染性。
2.	需要規則服藥6至9個月，不可自行停藥，時間夠長可以消滅病菌，治癒率幾乎100%。
3.	未必每個人都會副作用出現。
4.	小便及體液有橘紅色反應，是正常現象
5.	部分病人服藥後1至2週，有類感冒症狀、噁心、食慾不振、肝指數上升、皮膚搔癢、視力模糊、手腳末梢麻木和關節腫痛。

五、肺結核的痰液處理

若有打噴嚏、咳嗽、吐痰時，應使用衛生紙掩住口鼻，並將使用的衛生紙包好燒掉或投入沖水式的廁所沖掉，以減少細菌散播的機會。

   六、肺結核的飲食注意事項

1.	建議維持均衡飲食為原則。
2.	治療初期前2個月，服用(含PZA)藥物成份會造成血液中尿酸偏高， 食物建議如下：
	建  議		避  免
	○每日適當補充1500-2000ml的水份。 ○多食用蔬果類、豆製品及乳製品。		╳曬乾香菇和紫菜不宜大量食用。 ╳酒精、雞精、含果糖飲料。 ╳高嘌呤的食物如內臟、紅肉、魚類及海鮮類。

 
七、肺結核的照護

時期	注意事項
高傳染力初期	1.隔離病房：
	A.照顧者及訪客建議戴N95口罩。
	B.限制出入之訪客。
	2.至公眾場所，需戴醫療外科口罩。
不具傳染力時	居家自主隔離：
	1.配戴醫療外科口罩。
	2.保持居家空氣流通，改善通風不良、陰暗、潮濕的工作場所及生活環境。
	3.家人可一起進食、病人勿對食物打噴嚏即可。
	4.禁止吸煙及酗酒。
	5.棉被及衣服要經常曬太陽。

 
八、結核病結觸者須知

與病人共同生活之親友均應該配合衛生單位接受胸部X光或相關檢查；接觸者也可使用「簡易肺結核七分篩檢法」，進行自我檢測：咳嗽兩週(2分)、有痰(2分)、胸痛(1分)、沒有食慾(1分)、體重減輕(1分)，當上述症狀達5分以上，建議儘快就醫檢查，以及早診斷及接受治療。
結核病的七分篩檢法
	咳嗽兩週	有痰	胸痛	沒有食慾	體重減輕
	2分	2分	1分	1分	1分
有
無
合計≥5分，儘快就醫

 
九、肺結核的搭機宣導

行政院衛生福利部執行傳染病防治法，第五十八條第一項第五款規定，「全國結核病患資料庫登記列管，且痰液抹片抗酸菌檢驗陽性有傳染之虞之肺結核病患」，不得搭乘單次飛航行程逾八小時之大眾航空器出國(境)。 需於直接觀察治療(DOT)達14天或其他證據證實無傳染之虞者，方得解除限制。若有搭乘大眾航空器進行旅程計劃者，請與公衛管理人員討論確認。

 
十、看診可免部份負擔費用

因為結核病的問題看醫生時，黃色的「智慧關懷卡」需帶來讓醫師評估是否可更改為結核病身份，享有醫療費用免部份負擔的優惠。
病人方面	疑似或確診為結核菌感染
醫院方面	進行「法定傳染病」通報衛生局
衛生所方面	◆數日內以電話與病人接洽 ◆郵寄或當面交予智慧關懷卡

十一、結論

結核病可透過規則且不中斷地服藥，能達到有效治療，接觸者也可遵循七分篩檢法，以及配合衛生所人員指引進行檢查，擁有適當的自我防護和良好衛生習慣是很重要的。

  
十一、參考資料

1.	王玉女、劉佩華、林素英、簡伊翎、謝旻瑾（2021）・提升入住負壓隔離病房肺結核病人護理指導之完整性・醫務管理期刊，22（2），171-186。https:// doi.org/ 10.6174/JHM.202106_22(2).171
2.	吳敏華、 馮家諒、林雅美、張翠霞、 蘇鈞卉、林青毅(2020)．中部某區域醫院以TB培養方式分析結核分枝桿菌陽性率及抗藥性．澄清醫護管理雜誌，16(3)，23-28。https:// doi.org/ 10.30156/CCMJ
3	衛生福利部疾病管制署（2022，1月5日），結核病疾病介紹。https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/7j5JlWAmqm3nCFYLzQt0Ha
4	Zhou, J., Lv, J., Carlson, C., Liu, H., Wang, H., Xu, T., Wu, F., Song, C., Wang, X., Wang, T., & Qian, Z. (2021). Trained immunity contributes to the prevention of Mycobacterium tuberculosis infection, a novel role of autophagy. Emerging Microbes & Infections, 10(1), 578–588. https://doi.org/10.1080/22221751.2021.1899771